儿科主治医师 任利锋重症监护室 洛宁妇幼
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现:急性高热、肌痛、头痛、不适、干咳、咽喉痛和鼻炎等。流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。传染源主要是流感病人和隐性感染者,空气、飞沫为主要传播途径,人群对流感普遍容易感染,潜伏期一般为1-2天,典型症状有起病急骤、发热、头痛、全身酸疼、乏力等全身中毒症状,而呼吸道症状较轻,流感发病初期传染性最强,传染期5-7天。 流感家庭防护措施 1 .避免接触流感样症状病人(发热、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道疾病病人。如果家里有这类病人,要注意个人防护和戴口罩。 2 .注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后. 3 .多开窗通风. 4 .避免前往人群拥挤场所。 5 .咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。 6 . 合理运动营养,增强体质和免疫力。 7 . 出现呼吸道感染症状,及早就医。
2019新年伊始,病房里感冒患儿就爆满,甚至医生护士也未能幸免。我们知道,流感季又到了…… 一、今年流感的流行病学特点是什么? 根据中国国家流感中心数据,今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同,南北方均以A型流感为主,主要亚型是甲型H1N1,其次为季节性A(H3N2),详见图1 近六周流感整体呈明显上升趋势,2019年第1周开始出现第二个骤增期。临床医生对出现流感症状的患儿应立即给予药物治疗,缩短疾病病程。 二、甲型H1N1流感应该选择什么药物? 西药中首选神经氨酸酶抑制剂 中国国家流感中心耐药性监测数据显示自2018年4月以来,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感;甲型H1N1毒株中,除3株敏感性高度降低,其余均对神经氨酸酶抑制剂敏感。 ■ 流感病毒根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒抗原变异性最强,能引起世界性大流行;乙型流感病毒只感染人,能引起区域性流行;丙型流感病毒可感染人和猪,但一般不引起流行。 我们现在常说的流感多指甲型流感和乙型流感。 ■ 甲型H1N1流感,H代表血凝素,N代表神经氨酸酶,数字代表不同类型。 M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺负责阻止病毒和宿主细胞的结合,因为M2通道结构的改变,烷胺类药物对流感病毒A型已经不再有效。 神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦负责阻止新合成病毒的离开,通过抑制流感病毒水解细胞膜上的神经氨酸(唾液酸),阻止繁殖后的病毒离开宿主细胞,可以有效控制病毒在体内细胞间的传染,详见图5。 图5.病毒入侵宿主细胞过程示意图 奥司他韦可以阻止病毒感染的扩散,在流感症状出现48小时内使用疗效最好。但是并不具有杀灭流感病毒的作用,临床用药主要用于减轻症状、缩短病程,可用于1岁以上儿童。奥司他韦的药品说明书适应症仅用于1岁以上儿童;对于1岁以下儿童,《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016)》指出用药剂量为3.5 mg/kg*d,2次/日 [2]。 其他可用的神经氨酸酶抑制剂还有扎那米韦(粉吸入剂,7岁以上儿童可用)、帕拉米韦(静脉制剂,所有年龄儿童可用),对于这两个药笔者在临床中没有使用过所以不赘述,具体信息可以查阅文章最后的参考资料[2]。 医生在计算给药剂量时,出于安全性的考虑,应以患儿标准体重和实际体重中小的数值为准。因为实际体重大而年龄小的患儿,药物代谢速度受肝肾器官发育限制,给药过多代谢不掉,应按年龄对应的标准体重给药;年龄大而实际体重小的患儿,实际药物分布容积缩小,给药过多药物浓度增加,应按实际体重给药,具体给药剂量详见表1。 表1.奥司他韦使用剂量 注: 1、国产奥司他韦有颗粒剂,15 mg/袋,方便患儿使用时计算剂量。 2、进口奥司他韦说明书中有关于奥司他韦混合物配置的详细说明,可使用75 mg胶囊装药物配置液体混合物,方便患儿根据需要取用适当的剂量。 3、需要注意的是,并不是所有胶囊剂型的药物都可以这样操作,有些肠溶胶囊剂、缓释胶囊剂、控释胶囊剂是严禁将胶囊打开直接吃内容物的。 三、答疑 儿科医生们在治疗过程中是否存在一些用药疑惑呢?下面整理我院儿科医生以及患儿家长询问较多的问题进行问答,希望能为医生们提供一些思考的方向。 1 流感高热不退时,退热药需要升级吗? 退热药使用的原则就是减轻患儿不适症状。 流感患儿高热多数伴有头痛、肌肉酸痛、精神萎靡等症状。如果持续高热不退,患儿不仅需要更换退热药进行退热,还应该同时进行补液等对症治疗,尤其发热超过40℃的患儿,更需要积极退热。 人体能耐受的最高温度为40.6~41.4℃; 直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤; 人体持续超过42℃ 2~4小时可出现休克,超过43℃可致死亡。 但是退热药使用时仍需要注意适用年龄: 赖氨匹林3个月以下儿童禁用; 尼美舒利12岁以下儿童禁用; 复方氨基比林3岁以下儿童慎用; 赖氨匹林12岁以下儿童慎用; 吲哚美辛14岁以下儿童慎用; 新癀片中含吲哚美辛成分,同样14岁以下儿童慎用。 儿童可用的比较安全的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬。 高热不退时,可选择两种药物交替使用。但是这种用药方法只能起到更好的降温作用,不能进一步改善患儿舒适度[3]。对乙酰氨基酚最多4小时给药一次,布洛芬最多6小时给药一次,24小时内每种药物使用次数不得超过4次。 2 除了奥司他韦,利巴韦林这样的抗病毒药可以用来治疗流感吗? 利巴韦林是一种DNA/RNA合成酶抑制剂,通过破坏病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受到抑制,对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长有抑制作用。但因血液系统不良反应严重,不推荐常规使用。如果奥司他韦无效,流感症状明显,利巴韦林也是可以使用的。 我们使用药物的标准是用药获益大于药物对人体的损伤。病毒带来的危害更大,我们就推荐用药治疗;药物带来的损伤更大,我们就推荐不用药。 目前具有抗病毒作用的西药,并没有直接杀死病毒的作用,主要是通过各种途径抑制病毒的复制和传染。 例如广谱抗病毒药物利巴韦林,主要通过抑制病毒合成酶,抑制病毒的复制;干扰素间接抑制病毒复制和繁殖,达到抗病毒作用。奥司他韦也是通过抑制病毒在宿主细胞间的传染,发挥抗病毒作用。 也就是说,病毒感染最终可以治愈,是通过机体的免疫功能杀灭清除病毒达到的,抗病毒药物的作用主要是减轻症状、缩短病程。 3 奥司他韦是神药吗? 当然不是。奥司他韦仅对流感病毒有效,对其他病毒均无效。 流感全称“流行性感冒”,是由流感病毒引起的。流感只是病毒性感冒中的一种,儿童病毒性感冒常见的致病原除流感病毒外,还有呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及副流感病毒等。只有明确或高度怀疑流感病毒感染的患儿,才应该使用奥司他韦。 除此之外,细菌感染和支原体感染用奥司他韦也是无效的。血常规提示细菌感染的患儿,仍需要给予抗菌药物进行治疗;血常规+支原体检测+剧烈干咳提示支原体感染的患儿,应给予大环内酯类抗菌药物进行治疗。 4 奥司他韦对神经系统的影响大吗? 药物不良反应是药物治疗疾病之外的副作用,多数是不能避免的,发生率取决于个体差异。 神经氨酸酶并不是只有病毒才有,许多人体生理活动都是需要神经氨酸酶参与的。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂,对全身的神经氨酸酶均具有抑制作用,是否会影响神经系统功能,作用机制是什么,尚无定论。 奥司他韦临床试验阶段发现的儿童不良反应以呕吐为主,没有发现神经系统异常的不良反应;药品上市后发现的不良反应中关于神经系统异常的有癫痫发作、行为异常、谵妄,儿童多见,没有具体发生率数据。 因为在临床使用中出现自我伤害和谵妄事件的报告,建议在儿童使用奥司他韦期间要做好监护工作,用药切忌过量,出现不适症状应立即停药、对症治疗。 原创: 吴媛媛 医学界儿科频道 参考资料: 1.流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版),国家卫生健康委办公厅,国家中医药局办公室,国卫办医函〔2018〕1019号. 2.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016),中国医师协会呼吸医师分会. 3.罗双红,舒敏,温杨,等.《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》.
孩子反复高热不退,要查找病因
不能忽视激素对孩子的影响一一,说到激素,很多家长对激素有一种恐惧的心理,因为激素药物有很多的副作用,使用的时间越长,副作用越是明显,在临床上最常用的应该是严重的感染肾病综合症的病人。但是有一些医生为了